Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз
Острое инфекционное вирусное заболевание, которое протекает с ангиной, лихорадкой, увеличением различных групп лимфатических узлов, печени, селезенки и специфическими изменениями в общем анализе крови
Возбудитель мононуклеоза
в большинстве случаев является вирус Эбштейна-Барр (ВЭБ), который относится к семейству герпесвирусов. Реже возбудителем инфекции являются другие вирусы этого семейства: цитомегаловирус, герпесвирусы 6, 7 типов.
Источник инфекции
ВЭБ широко распространён среди людей. Этим вирусом инфицировано около 95% населения земного шара, при этом большинство детей инфицируется к 3 годам и практически все население – к 25 годам. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Для инфекционного мононуклеоза характерно поражение лимфоидной ткани, которая является частью системы иммунитета. Из лимфоидной ткани состоят миндалины, лимфоузлы, печень и селезенка.
Основные проявления инфекционного мононуклеоза
- Инкубационный период (когда еще нет клинических проявлений) длится от 5 дней до 1 мес.
- У детей начало болезни обычно острое. Первым симптомом ИМ является лихорадка с повышением температуры тела до 38-39°С, которая часто сопровождается недомоганием, слабостью, снижением аппетита. Лихорадка может сохраняться до 2-3 недель и более, нередко после перенесенной инфекции сохраняется длительный период субфебрильная температура (до 37,9°С).
- Увеличение лимфатических узлов наиболее характерно для инфекционного мононуклеоза. Они часто видны невооруженным глазом. Увеличиваются затылочные, подчелюстные, подмышечные и другие группы лимфатических узлов. Размеры лимфоузлов могут быть до 5 см в диаметре, они умеренно болезненны, плотноватые. Увеличенными лимфатические узлы могут сохраняться до 2-3 месяцев, а иногда и более.
- Тонзиллит (ангина) – еще один из симптомов ИМ. Миндалины гиперемированы, отечны. После 3-5 дня болезни появляются грязно-серые налеты на миндалинах, которые сохраняются в течение 1-2 недель. Появление налетов в большинстве случаев связано с присоединением вторичной (бактериальной) инфекции.
- В процесс может вовлекаться носоглоточная миндалина, что сопровождается гнусавостью голоса, отечностью век и лица, затруднением дыхания через нос. При этом ребенок вынужден дышать открытым ртом («аденоидный» тип лица). Во время сна ребенок может храпеть. Продолжительность симптомов поражения ротоглотки составляет в среднем 10-15 дней.
- Увеличение размеров печени и селезенки также является характерным симптомом болезни. Печень увеличивается с первых дней болезни. Нормализуются размеры печени через 1,5-2 месяца. Возможны клинические проявления гепатита: тошнота, чувство тяжести в правом подреберье, потемнение мочи и появление желтушности склер и кожи. Желтуха сопровождается изменение в биохимическом анализе крови (увеличением билирубина, повышением активности ферментов (АЛТ, АСТ), тимоловой пробы). Селезенка также увеличивается в первые дни болезни, но размеры ее уменьшаются раньше, чем печени, – на 3-4-й неделе болезни.
- Экзантема при ИМ носит разнообразный характер – может быть мелкоточечной, пятнистой, по типу крапивницы). Ее появление обычно связано с приемом амоксициллина.
- Для ИМ характерны изменения в общем анализе крови: повышение количества лимфоцитов и моноцитов, появляются реактивные лимфоциты (атипичные мононуклеары, измененные лимфоциты).
лечение
- При лечении заболевания ребенку необходимо обеспечить покой, адекватный питьевой режим, а также соблюдение щадящей диеты – ограничить копчености, жирную, жареную и сладкую пищу; запрещены бобовые, орехи и сладкое. Можно кушать супы (нежирные), отварную рыбу и мясо, каши, свежие овощи и фрукты, молочные продукты.
- Так как это вирусная инфекция, необходимо назначение противовирусного лечения, но широко известные противогерпетические лекарственные средства по типу ацикловира не работают. На сегодняшний день есть определенные наработки по применению интерферонов при лечении инфекционного мононуклеоза.
При лечении инфекционного мононуклеоза применяется иммуномодулирующее средство с противовирусной активностью ГРОПРИНОСИН®
Гроприносин назначается детям от 1 года в суточной дозе 50 мг/кг массы тела (1 таблетка на 10 кг массы тела (для облегчения приема таблетку можно разжевать, измельчить и/или растворить в небольшом количестве воды непосредственно перед применением)) за 3-4 приема на протяжении 10-14 дней.
Дети от 3 лет (масса тела свыше 15 -20кг) - суточная доза из расчета 50 мг/кг массы тела (1 мл сиропа на кг массы тела) за 3-4 приема на протяжении 5-14 дней.
- Терапия инфекционного мононуклеоза в основном симптоматическая: при лихорадке назначаются жаропонижающие лекарственные средства (парацетамол, ибупрофен) в возрастных дозировках.
- Применение сосудосуживающих лекарственных средств для улучшения носового дыхания не оправдано, так как заложенность носа возникает не из-за отека слизистой оболочки носа, а за счет увеличения лимфоидной ткани в носоглотке.
- При развитии бактериального осложнения на фоне ИМ, как правило, в качестве лекарственных средств назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов (ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА!!!). Противопоказаны при инфекционном мононуклеозе антибиотики группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) из-за возможности развития токсико-аллергической реакции.
